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【京城名醫】國醫大師呂仁和:糖腎患者如何按“需”治療?

2019-06-13 14:21 編輯:TF008 來源:北京晚報

呂仁和,國醫大師,東城中醫醫院主任醫師,教授,博士生導師。首批全國中醫藥傳承博士后合作導師,國家中醫藥管理局重點學科和重點??茖W術帶頭人,北京中醫藥大學老中醫專家學術經驗繼承博士后導師,享受國務院特殊津貼,創立中華中醫藥學會糖尿病分會、北京中醫藥學會糖尿病專業委員會及腎病專業委員會。北京中醫藥大學中醫腎病學科和內分泌代謝病創立者。擅長治療各類腎病、腎囊腫、腎病綜合征、腎功能不全、腎衰竭、尿毒癥、糖尿病及并發癥等。

10個成年人中,就有1個糖尿病患者。其實,糖尿病并不可怕,但糖尿病的各種并發癥會嚴重影響患者的生活質量乃至壽命。其中,糖尿病腎病是最常見的并發癥之一。國醫大師、腎病大家呂仁和說,不同階段的糖尿病腎病,治療原則不同。糖腎患者只要治療正確,就可以延緩疾病的發展。

糖尿病腎病早期往往沒有明顯癥狀,但尿微量白蛋白指標可以提示腎臟早期受損。呂仁和提醒糖友,在沒有確診腎病前,每3至6個月應檢查一次尿微量白蛋白。一旦發現異常,在排除多食肉類海鮮、劇烈運動、吸煙飲酒、情緒劇烈波動、感冒發燒等“干擾因素”外,復查尿微量白蛋白。如果連查三周都異常,同時眼底出現異常,就可以確認并發微血管病變。此時腎中脈絡瘀滯,但病情輕淺,脈絡受損甚輕,抓緊時間治療,修復希望還是很大的??紤]到糖尿病人多有氣滯血瘀證,此時治療多采用行氣活血藥物。呂仁和在臨床上還多用黃芪補中益氣,桅子清三焦水道之熱毒,經多年證明療效明確。

如果尿常規持續檢測發現蛋白尿,說明腎功能已有損害。此時逆轉的可能性不大,但認真治療,可以在很大程度上延緩病情的發展。呂仁和建議這階段的患者要保持情緒穩定,多休息,不要劇烈運動,控制血壓,控制體重。使用胰島素的患者應特別注重胰島素的使用量,因為胰島素使用量過大,會引發低血糖,導致血管收縮,進一步加重蛋白尿;此外有患者因為擔心發生低血糖反而增加食量,無形中會進一步增加腎臟負擔。因此,建議患者要根據體重和血糖情況變化,及時調整胰島素使用量。這一階段的患者多見脾腎虧虛,血脈瘀阻。呂仁和治療重在健脾補腎活血化瘀,同時改善腎臟周圍環境,通經活絡,行氣活血,以保護腎臟功能,達到延緩病情發展的目的。

如果糖尿病患者出現大量蛋白尿,往往需要通過腎穿來鑒別病情。有的患者由于種種原因難以接受腎穿,導致是否使用激素或雷公藤治療成為兩難。呂仁和在臨床上總結了一套綜合評估的辦法,對一些特殊患者,在未經腎穿的情況下也可以嘗試使用雷公藤,同時在治療過程中嚴密監測患者身體狀況和肝功,并注意及時調整降壓藥、降血糖藥、胰島素的用量,取得了較好的治療效果。

 

來源:北京晚報 記者 賈曉宏

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