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一個星期才讓見一次!NICU為何如此規定?

2019-06-11 15:24 編輯:TF010 來源:健康明白人

NICU里究竟什么樣?早產寶寶回家后需要注意什么?以后能和別的孩子一樣正常成長嗎?讓我們這些長期在這里工作的人來告訴你一個真實的NICU。

資料圖 新華社

讀者來信

我的孩子32周就出生了,是個早產兒。因為肺功能不全,呼吸窘迫,被送進了NICU。

按照醫院規定,父母每周只能探視一次。醫生說可能需要住院治療1個月,我心里忐忑不安,無法想象他離開媽媽的生活。

我想知道,孩子在NICU里會得到怎樣的照顧,早產兒的養護對于家長來說有多難?

新生兒重癥監護病房(NICU)對于大多數人來說,是一個陌生又感到沉重的地方。因為來到這里的都是出生28天內的新生兒,他們因為早產等各種原因存在不同程度的生命危險。

當寶寶住進NICU時,大部分家長都會不知所措,“剛生下來就得住院,多遭罪啊!”“寶寶這么小,我都沒看清長啥樣就得分開!” “寶寶發育得好嗎?能吃嗎?哭了有人管嗎?”……

NICU可以為孩子做什么

NICU病房24小時有專人看護。醫生每天會針對寶寶的查體、化驗結果等調整治療計劃。新生兒護士則守在寶寶床邊,給他們輸液、喂藥、喂奶、稱重、換尿布,以及安撫。她們之間的對話一般是這樣的:“我的寶兒怎么樣?”“噢,那個寶兒昨天可乖了。”……

在NICU里,除了醫生和護士的專業照護,還有許多設備為孩子們的健康保駕護航。

“獨立房間”——保溫箱

保溫箱是寶寶在NICU的“獨立房間”,它的功能是保持恒溫、恒濕,提供最適合寶寶的環境,保持體溫,并且做到跟外界相對隔離,減少感染的機會和噪音。寶寶在保溫箱里面是不穿衣服的,這樣方便醫護人員觀察他們的膚色變化、呼吸狀況。護士還會用棉質的毯子圍在寶寶周圍,形成“鳥巢”式構造,讓寶寶隨意伸手伸腳時就像在媽媽子宮里一樣,能觸碰到東西,增加安全感。

“標配”——心電監護儀

心電監護儀是NICU非常重要的“標配”儀器,幾乎每個寶寶都會用到。它通過貼在孩子皮膚上的傳感器持續監測呼吸、心率、血氧飽和度,還可以監測血壓,有異常變化會發出警報聲。醫護人員會時刻關注心電監護儀屏幕上的重要數字,及時作出處理。

“高級支持”——呼吸機

呼吸機是NICU的重要儀器,總是在危重且緊急的關頭充當重任。當早產兒肺部發育不成熟,或者新生兒存在肺部疾病不能完全自主呼吸時,就需要用到呼吸機。一般有創呼吸機是需要氣管插管的,而無創呼吸機是通過一個鼻塞子提供一定壓力的氣體來幫助寶寶通氣,直到過渡為寶寶能自己呼吸后撤機。

“退黃”必用——藍光燈

黃疸是許多新生兒都會出現的生理癥狀,尤其是早產兒黃疸出現得更早、持續時間更長。如果嚴重則需要干預,這時藍光燈就派上用場了。目前,藍光照射是“退黃”最有效的方法。

“靜脈通路”——留置針和PICC

大部分進入NICU的寶寶都需要靜脈補液或者靜脈輸注藥物治療,這時候就要開放靜脈通路,首選靜脈留置針。但較小的早產寶寶由于胃腸道發育不成熟,短期內不能經口攝入足夠能量,預估輸注靜脈營養的時間較長,我們會選擇留置PICC(經外周靜脈穿刺中心靜脈置管)。這種置管技術保留時間長,避免了多次穿刺的痛苦,還可以輸注滲透壓較高的液體。

為了避免感染,大多數醫院都規定,父母一周只能探視NICU里的孩子一次。那么,寶寶在住院期間,父母能做什么呢?剛剛經歷生產的媽媽,會對寶寶進入NICU很焦慮,但請相信醫護人員,配合治療。母乳是寶寶最好的食物,媽媽應盡量在生后0.5-1小時拿吸乳器刺激乳汁分泌,同時保持好心情,每日將儲存好的母乳送到NICU病房。母乳喂養還可以縮短寶寶的住院時長。

當早產兒生命體征平穩以后,爸爸媽媽們可以參與“袋鼠式護理”,即把寶寶抱在胸前,直接跟媽媽的皮膚接觸。這樣可以促進母乳喂養和寶寶各項生命體征平穩,同時也可以緩解媽媽的焦慮。

母乳量充足也需添加強化劑

早產寶寶在NICU克服了重重困難終于可以跟媽媽回家了。看著嬌小的寶貝,怎樣喂養,并確定寶寶各方面發育正常?這成為了困擾父母的又一問題。

如何選擇乳類

由于早產兒在出生胎齡、宮內生長狀況、住院期間營養策略、并發癥嚴重程度等方面的差異,使得出院時的營養狀況亦有很大差異,因此回家后的喂養方式也有很大不同。根據寶寶的狀況及媽媽母乳量的不同,有以下選擇:母乳、母乳+強化劑、早產兒配方奶、早產兒出院后配方奶、普通嬰兒配方奶等。

每種乳類的能量密度及營養成分不同,該如何選擇呢?

母乳對早產兒有特殊的生物學作用,是早產兒的首選喂養方式。但即便是母乳量充足的情況,也難以滿足早產兒完成追趕性生長時的能量需求。所以,胎齡<34周、出生體重<2000克的早產兒需要加入母乳強化劑(只可加至母乳中,不能單獨沖調或加入配方奶中)以增加母乳中的營養,從全量強化至半量強化,最后達到追趕目標后停止強化。

對于母乳量不足的情況,為孩子選擇乳類的一般規律為:母乳+早產兒配方奶→母乳+早產兒出院后配方奶→母乳+普通配方奶。其過渡的時間,以及母乳為直接喂養還是強化后喂養,需要專業醫生視情況而定。其中早產兒配方奶相當于全量強化母乳的能量,早產兒出院后配方奶則相當于半量強化母乳的能量。

此外,早產兒的輔食添加原則與足月兒相同,從一種到多種、從少到多、從稀到稠,一般矯正月齡4-6月即可在醫生指導下逐漸添加輔食。

能否實現追趕性生長

父母想知道寶寶長得好不好,首先明確兩個概念。

一是矯正月齡。由于孩子提前出生,不能拿他跟相同時間出生的足月兒相比。矯正月齡是以胎齡40周(預產期)為起點計算的年齡,計算公式:矯正月齡=[實際月齡-(40-出生周數)/4]。比如,32周的早產兒,實際月齡為生后3月,矯正月齡則為生后1月,即[3-(40-32)/4]=1。

二是追趕性生長。由于孩子早產,受某些病理因素的阻礙會導致生長遲緩,一旦去除這些阻礙因素,孩子就會生長加快,迅速接近原來的生長指標。最佳追趕時期為出生后第1年,尤其是前6個月。

怎樣判斷早產寶寶有沒有實現追趕性生長?新手父母需要用矯正月齡,對照查看兩張生長曲線圖來評估發育指標。

矯正胎齡40周前:參照2013年Fenton早產兒生長曲線評估發育指標,適于胎齡兒(指嬰兒的出生體重在同胎齡平均出生體重的第10-90百分位)需達到P25-P50,小于胎齡兒(指嬰兒的出生體重低于同胎齡平均出生體重的第10百分位)需大于P10,視為追趕生長較為滿意,同時需避免體重/身長大于P90。這個階段的生長速率為平均每天增長15克至20克。

矯正胎齡40周后:參照世界衛生組織0-3歲兒童體格生長曲線評估發育指標,適于胎齡兒需達到P25-P50,小于胎齡兒需大于P10,視為追趕生長較為滿意,同時需避免體重/身長大于P90。

那么,早產兒半歲內的生長速率達到多少算滿意呢?可以看下面這個表格。

 

接種疫苗有何講究

在NICU里被精心養護數日,甚至數月的早產寶寶出院后,對父母的考驗才剛剛開始,還有很多注意事項需要了解。

首先是護理。

注意保暖,室溫保持在24℃至26℃,濕度55%至65%。每天給房間通風換氣至少20分鐘,通風時把孩子抱到其他房間,關窗后待室溫恢復再把孩子抱回來。洗澡時間最好在喂奶前后1小時,環境溫度26℃至28℃,水溫38℃至40℃。每日固定時間測體重,比如,在喂奶前。

孩子足月后兩周左右開始撫觸,可以選擇在吃奶后1小時至2小時清醒時進行,這樣有助于促進孩子智力發育,減少哭鬧,同時輔以腹部按摩幫助孩子消化。注意,接觸孩子前要清潔雙手,做好奶具消毒,盡量限制來訪客人,避免感染。

其次是營養素的合理補充。

營養素補充主要涉及維生素A、D和鐵劑。早產兒、低出生體重兒維生素D的推薦攝入量為800-1000IU/d,3月齡后改為400IU/d,直至兩歲。早產兒維生素A的推薦攝入量為1332-3330IU/(kg.d),出院后按下限補充。由于早產兒體內鐵的貯存量少,為預防缺鐵性貧血,出生后2周至4周開始補充元素鐵2mg/(kg.d),直至矯正年齡1歲。此后,食用母乳強化劑、強化鐵的配方奶及其他富含鐵的食物,酌情減少鐵劑補充量,可定期監測血紅蛋白含量了解貧血情況。

第三是接種疫苗。

寶寶生后需要接種的疫苗為乙肝疫苗和卡介苗,但由于早產寶寶出生時體重低、生命體征不穩定以及治療期間用藥的影響,部分早產兒不能馬上接種疫苗。當寶寶生命體征穩定,矯正胎齡>37周、體重達到2.5kg時,可以接種卡介苗。乙肝病毒抗原陰性母親所生的早產寶寶生命體征穩定且體重≥2000g,即可接種乙肝疫苗。之后的免疫接種程度可以在兒科醫師的評估下,按照實際月齡與足月兒的免疫程序一樣進行疫苗接種。

第四是隨訪。

早產兒,尤其是高危早產兒必須定期至新生兒專業門診隨訪,醫生會進行體格發育各項指標監測、神經行為發育監測、眼科及聽力隨訪、各系統相關并發癥及發育障礙的識別和治療,同時為父母提供咨詢。高危早產兒矯正12月齡后,連續兩次生長發育評估結果正常,就可轉為低危早產兒管理。低危早產兒的體格生長及神經行為發育評估正常,當實際年齡滿24月齡可停止隨訪,暫時不能結束者延長至36月齡。

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音樂有助早產兒大腦發育

臨床上,許多胎齡過小的早產兒大腦發育不太成熟。瑞士最近一項研究顯示,為早產兒譜寫的特定樂曲有助他們的大腦發育。

日內瓦大學醫院新生兒重癥監護室每年接診大約80名胎齡24周至32周的早產兒,其中多數寶寶能幸存下來,但其中半數寶寶在成長過程中出現了神經發育異常,包括注意力不集中和學習困難等。為此,該醫院聯合日內瓦大學研究人員開展研究,希望從音樂中找到能促進早產兒大腦發育的良方,其理由是胎兒聽力系統發育較早,經由音樂予以早產兒適當刺激或許能起作用。

研究人員請專門為特定人群創作音樂的作曲人安德烈亞斯·福倫韋德幫忙,以創作適合早產兒的音樂。福倫韋德在護士幫助下為多名早產兒演奏多種樂器,發現他們對印度吹蛇人使用的樂器噴吉最敏感。當他演奏噴吉時,焦躁的孩子們幾乎立馬安靜下來,注意力被音樂吸引。福倫韋德譜寫了3段樂曲,每段8分鐘,分別用噴吉、豎琴和排鐘演奏。

研究人員把胎齡較小的早產兒分為兩組,第一組聽專門為他們譜寫的樂曲,第二組什么音樂也不聽。另有一組足月新生兒作為對照組,幫助評估早產兒大腦發育水平。研究人員借助核磁共振成像檢查發現,第一組早產兒大腦發育程度更接近足月新生兒;第二組大腦不同區域之間的功能聯系普遍不如足月兒,其中聯系最差的“是突顯網絡,這一網絡負責吸收信息并試圖找出其意義”,它對“學習和執行認知任務,以及處理社會關系和情緒管理非常重要”。

研究人員在美國最新一期《國家科學院學報》月刊刊載的文章中寫道,在新生兒重癥監護室,早產兒常接受到的刺激是開關門的聲音和警報聲,與足月兒在母體子宮內接觸到的環境迥異,因此難以理解這些刺激的關聯。但在這項研究中,第一組早產兒聽音樂后,大腦神經網絡發育程度得以大幅提升。此外,首次參與研究的早產兒現年已6歲,剛好到認知問題可以被檢測出的年齡。研究人員打算下一步評估這些孩子的認知和社會情緒能力,看音樂對大腦的積極作用能否持續。

 

 

來源:健康明白人

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